Reseccion transcervical de mioma submucoso . Resectoscopia Histeroscopica . DR. JAVIER OVIEDO

  Los miomas submucosos tipo 0 y Tipo 1 segun la clasificacion FIGO . Que corresponden a totalmente en cavidad uterina con un pediculo de base ancha o secil los tipo 0 y los tipo 1  con mas de un 50 porciento intracavitario .Son los que causan mayor sintomas como hemorragia uterina . AUB. Su abordaje conservador actualmente es por Resectoscopia . Siempre tomando en cuenta tamaño y clasificacion del grado de complejidad del procedimiento STEPWISE de Lassmar. Principalmente cuando la finalidad es conservar el utero y la fertilidad . comparto 10 mandamientos para medicos quirurgicos resectoscopista . Miomectomia trascervical por resectoscopia .                                                         Los 10 mandamientos de la resectoscopía. 

Conocer la clasificación FIGO.

Mantener excelente visualización.

Controlar el déficit de líquido.

Nunca activar el asa fuera del campo visual.

Resecar sólo tejido claramente identificado.

Reconocer el miometrio sano.

No perseguir el componente intramural.

Coagular sólo cuando sea necesario.

Detenerse antes de que aparezcan las complicaciones.

Priorizar siempre la seguridad de la paciente sobre la resección completa. Conocer la unidad electroquirurgica.  Entender cuando parar .  

  https://actascientific.com/ASWH/pdf/ASWH-07-0652.pdf comparto nuestro caso . 

20 preguntas Claves en mi Cirugia.

 20 preguntas que todo paciente debería hacerse antes de elegir al cirujano que lo operará

✅ 1. ¿Mi médico está legalmente autorizado y activo ante las autoridades de salud?

✅ 2. ¿Es especialista en el área de mi enfermedad?

✅ 3. ¿Tiene entrenamiento específico para la cirugía que necesito?

✅ 4. ¿Cuántas cirugías como la mía realiza al año?

✅ 5. ¿Cuántos años de experiencia tiene realizando este procedimiento?

✅ 6. ¿Participa regularmente en cursos, congresos o actualizaciones médicas?

✅ 7. ¿Posee certificaciones o entrenamientos internacionales relevantes?

✅ 8. ¿Pertenece a sociedades científicas reconocidas?

✅ 9. ¿Tiene experiencia manejando complicaciones si estas ocurren?

✅ 10. ¿Dónde realizará mi cirugía y qué nivel de seguridad tiene ese hospital?

✅ 11. ¿El hospital cuenta con cuidados intensivos, banco de sangre y apoyo especializado?

✅ 12. ¿Quién será el anestesiólogo y cuál es su experiencia?

✅ 13. ¿Quiénes integrarán el equipo quirúrgico que participará en mi operación?

✅ 14. ¿Existe disponibilidad de otros especialistas si fueran necesarios durante la cirugía?

✅ 15. ¿Me explicó claramente los beneficios esperados de la operación?

✅ 16. ¿Me explicó los riesgos y posibles complicaciones?

✅ 17. ¿Existen alternativas al procedimiento propuesto?

✅ 18. ¿Qué ocurriría si decido no operarme?

✅ 19. ¿Puedo verificar su trayectoria profesional, formación y experiencia?

✅ 20. Después de conocer toda la información, ¿me siento seguro y confiado de poner mi salud en sus manos?

La mejor cirugía no siempre es la más barata ni la más rápida. Es aquella realizada por un equipo preparado, en un entorno seguro y después de una decisión informada.

Su salud merece preguntas. Un buen médico nunca tendrá inconveniente en responderlas.  Cuenta con certificaciones internacionales y nacionales despues de su especialidad o postgrado. TIENE UNA PAGINA O PORTAFOLIO DONDE PUEDO VERIFICAR SUS CREDENCIALES . ESTO SALVA VIDAS Y EVITA COMPLICACIONES.

Niveles de vitamina D y asociacion con Infertilidad.

BENEFICIOS RECONOCIDOS DE LA VITAMINA D  reconocidos por organismos regulatorios (FDA/NIH) y los beneficios en desarrollo para reproducción humana .

Vitamina D: beneficios con respaldo sólido

La vitamina D es esencial para:

Absorción intestinal de calcio y fósforo.

Desarrollo y mantenimiento de huesos y dientes.

Prevención del raquitismo y la osteomalacia.

Función muscular.

Función neuromuscular e inmunológica. 

Oficina de Suplementos Dietéticos +1

Embarazo

La vitamina D participa en el desarrollo óseo fetal y su deficiencia durante el embarazo se ha asociado con mayor riesgo de:

Preeclampsia.

Diabetes gestacional.

Parto pretérmino.

Raquitismo congénito. 

Oficina de Suplementos Dietéticos 

Fertilidad y reproducción humana

La evidencia actual indica que la vitamina D actúa sobre ovario, endometrio y placenta, y niveles adecuados se han asociado con:

Mejor función ovulatoria.

Menor frecuencia de ciclos prolongados.

Mayor probabilidad de concepción.

Mayor tasa de nacidos vivos en algunos estudios observacionales.

Sin embargo, es importante aclarar que:

La FDA no ha aprobado la vitamina D como tratamiento para la infertilidad ni para mejorar las tasas de embarazo.

Las asociaciones observadas son prometedoras, pero aun existen mucho por definir y aprender.

Mensaje para pacientes

"La vitamina D es una hormona con funciones importantes en hueso, sistema inmune y reproducción. Mantener niveles adecuados favorece la salud reproductiva y el embarazo saludable. Aunque diversos estudios han encontrado una relación entre niveles óptimos de vitamina D y mejores resultados reproductivos, actualmente su principal indicación médica continúa siendo la prevención y tratamiento de la deficiencia de vitamina D y la protección de la salud . Mejora la calidad de los espermatozoides .                     "La vitamina D actúa como una hormona con receptores en ovario, endometrio y placenta. Tanto ACOG como ESHRE reconocen su importancia para la salud reproductiva y el embarazo; sin embargo, la evidencia actual respalda principalmente la corrección de la deficiencia de vitamina D, más que su uso rutinario como tratamiento específico para la infertilidad."

CITOLOGIA BASE LIQUIDA .PAPANICOLAO. Prevencion del Cancer de Cuello uterino . Una responsabilidad de todos .

 Citología en base líquida: una mejor herramienta para prevenir el cáncer de cuello uterino

En el marco del Día Internacional de la Prevención del Cáncer de Cuello Uterino, es importante conocer las herramientas que nos permiten detectar a tiempo esta enfermedad y salvar vidas.

¿Qué es la citología en base líquida?

Es una prueba similar al Papanicolaou tradicional, pero con una tecnología más moderna. Se toma una muestra del cuello uterino con un cepillo especial que tiene una punta en su extremo que penetra y obtiene celulas del canal cervical del utero . y en lugar de extenderla directamente en una lámina, se coloca en un líquido especial que preserva mejor las células.

¿Cuál es la diferencia con el Papanicolaou convencional?

Citología convencional (Papanicolaou)

La muestra se coloca directamente en una lámina.

Puede haber pérdida de células.

La presencia de sangre o inflamación puede dificultar la lectura.

Sensibilidad aproximada: 50–60%

Citología en base líquida

La muestra se conserva en un medio líquido especial.

Permite una mejor preservación celular.

Reduce interferencias (sangre, moco).

Sensibilidad aproximada: 65–85%

Permite realizar pruebas adicionales como detección de Virus del Papiloma Humano (VPH) con la misma muestra.

Ventajas clave de la citología en base líquida

✔ Mayor precisión en la detección de lesiones precancerosas

✔ Menor número de muestras inadecuadas

✔ Posibilidad de pruebas complementarias (como VPH)

✔ Mejor calidad de la muestra

✔ Mayor detección temprana = mayor probabilidad de curación

¿Por qué es importante la detección temprana?

El cáncer de cuello uterino generalmente no presenta síntomas en etapas iniciales. Detectarlo a tiempo permite tratar lesiones antes de que se conviertan en cáncer.

Recomendación

Toda mujer que haya iniciado vida sexual debe realizarse controles periódicos según indicación médica.

💙 

La prevención está en tus manos. Una prueba a tiempo puede hacer la diferencia entre la vida y la enfermedad.

Consulta con tu ginecólogo de confianza. Y preguntale acerca de tu paps en base Líquida. Ventajas y precisión. Contacto 84928579. Leon Nicaragua . 

Dr. Javier E. Oviedo V.

Gineco-obstetra | Cirugía Endoscópica Ginecológica. Cod. Minsa 15185. 

Miomectomia en mujeres sin hijos..

La cirugía no comienza en el quirófano, sino en el consultorio.

El ginecólogo cirujano realiza personalmente el ultrasonido, mide cada detalle: tamaño, profundidad, relación con la cavidad endometrial y define el tipo de incisión ideal para abordar el problema

Con este mapeo detallado de cada mioma, planificamos cada paso quirúrgico 

En casos complejos o con múltiples miomas, podemos apoyarnos en estudios de imagen como la resonancia

Durante la cirugía, empleamos estrategias para minimizar el sangrado 

Epinefrina diluida 

Cytotec rectal 

Torniquete o pinzas tipo bulldog 

Infiltración precisa en la cápsula del mioma

Respetamos la pseudocápsula, disecamos con cuidado, y cerramos el lecho miomatoso con técnica meticulosa

primero plano profundo en bolsa de tabaco, luego bola de béisbol

Cada caso tiene un plan quirúrgico distinto 

Nuestro objetivo: conservar la fertilidad. 

HISTEROSCOPIA EN CONSULTORIO.

Histeroscopia de Oficina: Un Procedimiento Moderno y Mínimamente Invasivo La histeroscopia de oficina es un procedimiento ginecológico que permite visualizar el interior del útero sin necesidad de anestesia general ni hospitalización. Se realiza en el consultorio con un histeroscopio, un dispositivo delgado con una cámara que se introduce a través del cuello uterino, proporcionando imágenes en tiempo real. Ventajas de la Histeroscopia de Oficina Rápida y segura: El procedimiento dura entre 10 y 20 minutos. Sin necesidad de anestesia general: Minimiza los riesgos asociados a la sedación. Menos molestias y recuperación inmediata: La mayoría de las pacientes retoman sus actividades el mismo día. Evita cirugías innecesarias: Permite un diagnóstico preciso sin recurrir a procedimientos más invasivos. Mayor comodidad y menor costo: Se realiza en el consultorio, reduciendo gastos hospitalarios. Indicaciones La histeroscopia de oficina se recomienda para: Sangrados uterinos anormales: Diagnóstico y tratamiento de pólipos, miomas pequeños o hiperplasia endometrial. Infertilidad o abortos recurrentes: Evaluación de la cavidad uterina en casos de problemas reproductivos. Control de dispositivos intrauterinos (DIU): Extracción de DIU retenidos o evaluación de posibles complicaciones. Malformaciones uterinas: Diagnóstico de tabiques uterinos u otras anomalías congénitas. Seguimiento de tratamientos previos: Evaluación de cicatrices o sinequias uterinas. La histeroscopia de oficina es una opción innovadora que mejora el diagnóstico y tratamiento de diversas condiciones ginecológicas sin la necesidad de procedimientos quirúrgicos mayores. Si tienes síntomas como sangrados anormales o problemas de fertilidad, consulta con tu ginecólogo sobre esta técnica segura y efectiva.

OBJETIVO IDENTIFICAR LA CAUSA DEL SANGRADO PALM .POLIPO .ADENOMIOSIS.MIOMAS. MALIGNIDAD. No dar hormonas sin saber origen. 

Colposcopia Normal y Patrones anormal.

En este breve post. Le informo de manera gráfica a mis pacientes un cuello uterino normal visto por colposcopia. Cuello normal rosadito homogéneo. Se colorea homogéneamente caoba el epitelio escamoso. En cambio una Colposcopia con patrones anormales son cuellos enrojecidos en donde hay áreas acetoblancas al entrar en contacto con el ácido acético. Hay áreas del epitelio escamoso que no captan la tincion del lugol. Esas áreas son conocidas como yodo negativas y nos permiten mapear y tomar biopsias dirigidas y valorar el patrón vascular del cuello uterino. La presunción diagnostica colposcopia se confirma con el resultado de biopsia por patología. De eso depende el siguiente paso en el tratamiento según resultados de biopsia. LAS ÚLTIMAS 3 CASOS SON CUELLOS NORMALES ROSADITOS HOMOGÉNEOS. CAPTAN EL LUGOL UNIFORME. EN ESOS PATRONES NORMALES Y ANORMALES ASOCIADO AL MAPEO DE LA LOCALIZACION DE LA LESIÓN EN SENTIDO HORARIO RADICA LA COLPOSCOPIA. NO ES DOLOROSA Y ES ÚTIL PARA DETECTAR LESIONES PREMALIGNAS. A TIEMPO DEL CUELLO UTERINO.